Гашиш - высушенное и спрессованное смолистое вещество, которое добывают с поверхности цветущих верхушек индийской или американской конопли («cannabis indica», «cannabis americana»; отсюда название «каннабиолы»). Больше всего каннабиолов в индийской конопле. Каннабиолы содержатся также в листьях и побегах растений.
В США и Европе используют высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка», марихуана). Действие марихуаны значительно слабее действия гашиша.
В нашей стране другие названия гашиша - «анаша», «план», «дурь», «паль». Действующее вещество - тетра-гидроканнабиол, поэтому эту форму называют еще канна-биоловой(или каннабиоидной)наркоманией.
Жаргонные названия марихуаны в англоязычных странах - pot, muggle, weed и другие. В странах Востока гашиш называют «банг», «гауза», «хуррус», «черес», «кафур».
Гашиш или марихуану курят, смешивая с табаком и набивая этой смесью папиросу, или в виде чистой смолы курят в кальянах. Банг жуют. Иногда гашиш добавляют к спиртным напиткам, пище или сладостям, заваривают, как кофе. В странах европейской цивилизации больше распространено курение; остальные способы наркотизации практикуются в арабских и азиатских странах.
Больше всего гашишизм распространен в местах выращивания конопли. В некоторых государствах до 60% мужчин являются гашишистами. Особенно распространен гашишизм в мусульманских странах, где употребление спиртного по закону шариата запрещено.
Гашишизм занимает второе место по распространенности среди других наркологических заболеваний во всем мире (после алкоголизма).
Зарубежные психиатры не считают гашишизм опасной наркоманией. Так, около одной трети американцев пробовали марихуану, однако не все стали наркоманами. Недооценка американскими психиатрами злоупотребления марихуаной вызвана тем, что, во-первых, действие марихуаны почти в 10 раз слабее, чем гашиша; во-вторых, в распоряжении американских наркоманов широкий выбор вполне доступных наркотиков, и многие пациенты со временем предпочитают более сильнодействующие препараты, так называемые «тяжелые» наркотики, а случаи чистых наркоманий марихуаной довольно редки; в-третьих, курение марихуаны распространено в таких слоях населения, которые обычно не попадают в поле зрения психиатров и самостоятельно за медицинской помощью не обращаются (криминальная среда, творческая элита, студенты, учащиеся школ).
В последнее время и в нашей стране обсуждается вопрос о том, что курение марихуаны почти безвредно, по-этому его можно разрешить, чтобы у молодежи не было соблазна попробовать другие наркотики. Причем эту жаркую дискуссию ведут непрофессионалы, почему-то забывая спросить мнение психиатров-наркологов.
Так вот, во-первых, курение марихуаны (гашиша) далеко не безвредно. К каким последствия оно приводит, читатель узнает чуть ниже. Во-вторых, этот наркотик считается «трамплином», он как бы «открывает ворота» другим наркоманиям. Если человек, тем более в таком уязвимом возрасте, как подростковый, привыкает «затуманивать» собственные мозги, то «свежие» мозги для него уже непривлекательны.
Подросток начинает с курения марихуаны, а в дальнейшем переходит на другие, «тяжелые» наркотики.
В Голландии был проведен эксперимент: в течение некоторого времени всем желающим бесплатно давали марихуану. Что творилось на этой площади! Желающих было более чем достаточно и среди них наверняка были и те, кто еще ни разу не пробовал наркотики, но из любопытства тоже пришел за бесплатной дозой. Всюду на ступеньках и просто на тротуаре группами и поодиночке сидели «закайфованные», погруженные в собственные ощущения. Мало того, те, кто принимал «тяжелые» наркотики, по-прежнему продолжали их принимать.
Так что официальное разрешение курения марихуаны не только не уменьшит числа наркоманов и не будет способствовать отказу от «тяжелых» наркотиков, но и привлечет тех, кто еще ни разу не пробовал наркотиков.
Исследованиями отечественных наркологов установлено, что при гашишизме не только возникает физическая зависимость, но и в целом гашишная наркомания развивается по общим закономерностям, свойственным всем наркоманиям. Исход гашишизма - так называемый апатоабулический синдром, напоминающий конечное состояние (дефект) при шизофрении. Это необратимое состояние, дефект, и этим все сказано.
Так что о «безвредности» этой формы наркомании может говорить только совершенно невежественный человек.
В первой отечественной монографии, посвященной гашишизму, принадлежащей А. Л. Камаеву, содержатся следующие утверждения: 1) анашизм принимает хроническую форму; 2) при долгом употреблении гашиша появляется ряд психических и физических расстройств, аналогичных тем, которые развиваются на почве хронического морфинизма; 3) хронический анашизм напоминает хронический алкоголизм; 4) анашизм развивает эмоциональную тупость, понижает интеллект и технические функции, ослабляет нравственные чувства; 5) факт привыкания к анаше мы считаем доказанным.
Монография А. Л. Камаева по существу является первым в мировой литературе клиническим описанием гашишизма как формы наркомании.
Поскольку действующее вещество и у гашиша, и у марихуаны - каннабиолы, а закономерности сходны, далее для упрощения изложения мы не будем разделять их, используя название «гашиш» для обоих вариантов наркотиков, а наркоманию будем обозначать как «гашишизм», или «гашишную наркоманию».
ОПЬЯНЕНИЕ ГАШИШЕМ
При первых попытках курения гашиша человек может не испытывать никаких ощущений. Обычно новичков приучают более опытные курильщики, показывая, как нужно держать папиросу, как затягиваться. Для проявления наркотического эффекта необходима установка курящего на опьянение.
Первыми ощущениями являются легкое головокружение и чувство, что перед глазами «все поплыло». Затем возникают беззаботность, легкое и приятное «одурение», приятная теплота, тяжесть в руках и ногах. Может быть ощущение дрожи в руках.
В первые 2-5 минут у некоторых подростков может быть чувство страха и тревоги, пугливость и беспокойство.
Спустя 10—20 минут наступает расслабленность, благодушие. Появляются ощущение легкости мыслей и тела, необычная легкость движений. Опьяневшему хочется двигаться, он болтлив, течение его мыслей ускоряется. Происходят расстройства восприятия: пространства, цвета, освещенности, звуков, времени и собственного тела.
У разных людей искажение восприятия проявляется по-разному. Одни воспринимают цвета яркими, насыщенными, предметы с четкими контурами и деталями, другим все окружающее кажется тусклым и расплывчатым.
Собственные руки и ноги кажутся длинными и толстыми, как бревна. Звуки слышатся как приглушенные, мягкие. Или, наоборот, слух резко обостряется, опьяневший слышит каждый шорох.
Нет ощущения времени - опьяневшему кажется, что время тянется очень медленно, а у его приятелей течение времени может, наоборот, ускориться.
Искажается оценка расстояния - опьяневшему кажется, что предметы отдаляются. Например, потянувшись за спичками, он производит такие движения, как будто они лежат не рядом, а далеко от него. Особенно опасно, когда в состоянии гашишного опьянения человек садится за руль мотоцикла или автомашины. Он не способен правильно оценить дистанцию до других машин, близко идущая впереди машина кажется ему очень удаленной, и он может врезаться в нее на полном ходу. Точно так же он может въехать и в дорожный столб, и в здание, сбить человека. Тротуары или узкая проезжая часть дороги кажутся опьяневшему широким проспектом, по которому он свободно проедет, и это тоже может привести к аварии. Мелкие предметы кажутся огромными, и, объезжая на дороге небольшое препятствие, он может врезаться в соседние машины или ближайшее здание. У каждого человека могут преобладать те или иные расстройства восприятия. Может быть устойчивое сохранение характера нарушений при каждом последующем курении или их последовательная смена.
Мысли текут быстро и легко, что приятно опьяневшему.
Из-за благодушия, повышенного настроения решения принимаются легко, без раздумий, беспечно. Мышление поверхностное; опьяневший не способен предвидеть последствия своих поступков и может совершить безответственные действия.
Особенностью гашишного опьянения является и то, что человек может видеть себя как бы со стороны и отстраненно оценивать все, что с ним происходит.
Объективные признаки гашишного опьянения: покраснение кожи (у некоторых, наоборот, может быть неестественная бледность), блеск и покраснение глаз, расширение зрачков. Температура тела снижена, кожа на ощупь холодная, иногда на лбу выступает пот. Пульс учащен до 100 ударов в минуту, частота дыхания учащается до 30 в минуту. Речь заплетающаяся, как при алкогольном опьянении. Координация движений нарушена: стоя, опьяневший пошатывается, пальцы рук дрожат. Школьный врач может установить повышение сухожильных рефлексов и покачивания глазных яблок при крайнем отведении в сторону (латеральный нистагм).
Одним из характерных объективных признаков является специфический сладковатый запах смолы от одежды, от волос курившего и в помещении, где курили гашиш. Этот запах долго сохраняется.
В состоянии гашишной интоксикации ощущаются сухость во рту, першение в горле, жажда, чувство голода. Но опьяневшие не едят, чтобы не отвлекаться от своих ощущений, пьют только горячую воду, так как холодная вода отрезвляет.
С течением времени мышление становится непоследовательным, отрывочным. Сознание сужается, опьяневший не способен концентрировать внимание.
Сужение сознания и восприятия проявляется в том, что в состоянии интоксикации гашишисты общаются только с членами своей компании. Если к ним подойдет новый человек, они не обращают на него внимания, и нужно усилие, чтобы внимание опьяневшего переключилось на новый объект. И тут же внимание курящего гашиш снова переключается на «своих».
В пределах группы курящих гашиш эмоции очень легко передаются от одного человека другому. Если один засмеется, тут же начинают хохотать без всякой причины остальные. Если один вдруг заплачет, то начнут плакать все остальные курильщики.
В таких случаях говорят о заразительности эмоций. Психиатры называют их индуцированными. Произвольно прекратить такие индуцированные эмоциональные проявления опьяневший не может.
С такой же легкостью передается не только веселье, но страх и ужас. Стоит одному испугаться, все разбегаются, прячутся, и только потом приходят в себя. Причем эмоции передаются не с помощью слов, а мимически или иным путем.
Помимо индуцирования эмоциональных реакций наблюдаются такие симптомы, как эхолалия и эхопраксия -повторение сказанных кем-то слов или движений.
Агрессивность нехарактерна для гашишного опьянения, но если один из наркоманов сломает что-нибудь, то из-за индуцированных эмоций остальные начинают крушить все, что подвернется под руку.
Опьяневшие говорливы, с жаром болтают о пустяках, оживленно жестикулируют, строят гримасы, приплясывают или отбивают ритм рукой или ногой.
В состоянии гашишной интоксикации усиливается сексуальное влечение и повышается потенция.
С углублением интоксикации мышление становится все более бессвязным. Возникают галлюцинации. При появлении галлюцинаций и страха могут возникать элементы бреда, в котором интерпретируются расстройства восприятия и эмоциональные проявления. Затем наступает состояние оглушенности. Двигательное оживление сменяется вялостью, обездвиженностью, которая может перемежаться периодами двигательного возбуждения с отрывочной и бессвязной речью.
Могут быть тошнота, рвота, головная боль, приступы головокружения, звон в ушах. Возможно резкое падение артериального давления (коллапс), что требует медицинской помощи.
При выходе из интоксикации возбуждение спадает, усиливаются вялость, слабость, заторможенность, апатия. Артериальное давление снижается.
В состоянии опьянения больные обычно не едят, а на выходе из интоксикации они испытывают сильный голод и могут съесть огромное количество пищи.
Если опьяневшему никто не мешает, наступает сон, который длится 10-12 часов. Сон беспокойный, опьяневший часто вздрагивает, что-то бормочет.
Общая длительность гашишного опьянения - несколько часов.
При передозировке гашиша состояние глубокой интоксикации утяжеляется, нарастает нарушение сознания - от оглушенности до сопора и комы. Возможны судорожные припадки по типу припадков при эпилепсии и психозы. Гашишный психоз может развиться даже при однократном употреблении наркотика.
В состоянии психоза больной возбужден, то много и бессвязно говорит, то внезапно замолкает. Возникают галлюцинации устрашающего содержания и бред преследования. Под влиянием своих галлюцинаций больной может внезапно броситься бежать или наброситься на других людей, приняв их за преследователей. Эмоциональные реакции быстро сменяются, что отражается в мимике - на лице страх, который может смениться выражением растерянности, а затем беспричинным весельем.
У некоторых больных наблюдается состояние отрешенности от окружающего; они полностью погружены в свои грезы и фантазии, ни на что не реагируют, но на лице отражаются их переживания - выражение блаженства или ужаса.
В состоянии психоза внимание больного можно привлечь с трудом и только временами. Он погружен в свои переживания, не может сконцентрировать внимание, на вопросы отвечает невпопад, мимика не соответствует тому, что он говорит. Иногда больной застывает в одной позе, не реагируя на окружающее.
Продолжительность психоза - от нескольких часов до нескольких дней. Выход из психоза сопровождается глубоким сном, а затем в течение 2-3 недель наблюдаются слабость, вялость, трудность сосредоточения внимания, повышенная утомляемость.
Интоксикация марихуаной похожа на опьянение гашишем. Это состояние эйфории с неуместным смехом, неспособностью правильно оценивать окружающее и отчуждением от него, нарушением ориентировки во времени. Или же это состояние дисфории (раздраженно-злобного настроения), тревоги, подозрительности. Могут быть галлюцинации, нарушение самосознания и бред преследования в легкой форме.
Объективные симптомы интоксикации марихуаной: покраснение глаз, учащение пульса, сухость во рту и повышенный аппетит. В зависимости от дозы могут быть понижение температуры тела и эффект психического расслабления.
При курении больших доз может развиться психоз (делирий) с паническими симптомами или длительный психоз (до 6 недель).
Длительное курение может привести к возникновению тревоги или депрессии и апатоабулического синдрома -состояния апатии и полного безволия, нежелания ничем заниматься.
Марихуана часто сочетается с алкоголем, а также с кокаином и другими наркотиками.
ТЕЧЕНИЕ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Вначале употребление гашиша бывает эпизодическим. Этот этап может продолжаться 2-3 года. В целом формирование зависимости происходит медленнее, чем при других формах наркоманий. Однако при ежедневном курении признаки психической зависимости могут появиться уже через несколько месяцев.
При курении марихуаны признаки зависимости развиваются значительно медленнее, чем при курении гашиша.
Если подросток курит гашиш эпизодически, не чаще 1-2 раз в неделю, то в течение первого года зависимости от наркотика еще нет. Отсутствует предпочитаемость наркотика (что является первым признаком зависимости). Подросток может иногда курить гашиш, но с удовольствием пьет и спиртное. Если ему предлагают покурить гашиш, он не отказывается, но не отказывается и пойти в компанию, где не курят, а только пьют алкогольные напитки.
Одним из мотивов курения гашиша помимо эйфории может быть стремление повысить сексуальное влечение и потенцию; этот мотив больше свойствен взрослым мужчинам. Подросткам же больше нравится «балдеть».
Толерантность при эпизодическом курении может возрасти С одной сигареты или папиросы до 3-5.
Влечение к курению гашиша формируется медленно, по типу привычки. Это напоминает формирование влечения к алкоголю. Как уже говорилось, при последнем болезнь развивается из бытового пьянства.
Со временем курение гашиша становится привычным удовольствием, без которого человек испытывает неудовлетворенность и психический дискомфорт. И это уже свидетельствует о появившемся влечении. До формирования признаков наркотической зависимости проходит 1-1,5 года.
Курение гашиша еще чередуется с приемом спиртного, но постепенно алкоголь вытесняется, и через 6-8 месяцев формируется предпочтение гашиша.
ПЕРВАЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Курение может по-прежнему происходить в группе, но наркоман может курить и в одиночестве.
При наличии психической зависимости подросток сам начинает искать пути приобретения наркотика. Поскольку сейчас это не представляет трудности (гашиш можно купить на любом рынке, и стоит он дешевле других наркотиков), то ищущий легко находит возможность приобрести наркотик. Если у него нет наркотика, он недоволен, постоянно вспоминает о приятном опьянении и хочет его повторения.
Курение гашиша становится систематическим. Для получения прежнего эффекта доза увеличивается. Возрастает толерантность, что проявляется потребностью курить несколько раз в день. Исчезает и сон.
В состоянии гашишной интоксикации становятся менее заметными ее внешние признаки.
Длительность первой стадии 2-5 лет, что больше продолжительности аналогичной стадии при опийной наркомании, наркомании стимуляторами и снотворными.
ВТОРАЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
На этой стадии состояние расслабленности в опьянении может быть очень кратким. В дальнейшем наркоман становится собранным, работоспособным, активным, т.е. гашиш оказывает стимулирующее действие.
В опьянении становятся менее выраженными нарушения восприятия. При глубокой интоксикации уже не бывает того состояния оглушенности, которое наблюдалось на начальных этапах курения гашиша и в первой стадии.
Опьянение длится 1-1,5 часа, затем снижаются тонус, энергичность и работоспособность, интерес к окружающему падает. Гашишист становится вялым, сонливым, раздражительным. Такое состояние длится, пока он не покурит снова. Для поддержания постоянной бодрости наркоман должен курить многократно в течение дня. Некоторые гашишисты курят непрерывно. Чтобы заснуть, наркоман должен выкурить на ночь повышенную дозу.
Чтобы продлить состояние опьянения и расслабленности, гашишисты иногда выпивают небольшое количество слабоалкогольных напитков. С целью усиления действия гашиша наркоманы используют теплое питье, стараются курить в теплом помещении, в тихой обстановке, чтобы исключить воздействие внешних раздражителей. С этой же целью они переходят на одиночное курение гашиша, чтобы ничто не мешало ощущать действие наркотика.
Невозможность удовлетворить влечение к наркотику проявляется раздражительностью, недовольством, отсутствием интереса ко всему, что не связано с курением, рассеянностью.
Формируется физическая зависимость, и опьянение становится единственно возможным состоянием, в котором возможен не только психический, но и физический комфорт. Вне интоксикации гашишист уже не способен не только к интеллектуальной, но и к физической нагрузке.
Неодолимое влечение при гашишизме не столь выражено, как при других формах наркоманий; нет такой психической напряженности, взрывчатости и беспричинной злобы. Если при других наркоманиях в состоянии абстиненции больные представляют реальную угрозу для окружающих, так как способны к любому преступлению с насилием, то гашишисты обычно совершают лишь мелкие кражи, мошенничество.
АБСТИНЕНЦИЯ ПРИ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Абстиненция формируется медленно, в течение нескольких месяцев, что тоже отличает эту форму наркомании от других. Она возникает не ранее чем через 2-3 года систематического курения.
Через 4-5 часов после курения возникают вялость, мышечная слабость, беспокойство, бессонница, потеря аппетита, озноб, зевота. Настроение раздраженно-злобное. Больные сварливы, мрачны, враждебны, по незначительному поводу могут раскричаться с угрозами в адрес того, кто препятствует курению или пытается удержать гашишиста от поисков наркотика.
Затем к этим симптомам присоединяется компульсив-ное влечение к наркотику. Влечение к гашишу - самый длительный и мучительный симптом абстиненции.
Самочувствие больных плохое, они слабы, вялы, безынициативны, рассеянны, быстро утомляются при любом психическом или физическом напряжении. Такое состояние длится до конца первых суток.
Объективные признаки, которые может установить школьный врач: мышечное напряжение, подергивание отдельных мышечных пучков, мелкое дрожание пальцев рук, повышение сухожильных рефлексов. Артериальное давление повышено, пульс и дыхание учащенные.
Далее появляются разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела и внутренних органах - сжимающие боли в области сердца, тяжесть и чувство сдавления в области груди, затруднение дыхания, головная боль давящего или сжимающего характера, шум в голове, неприятные ощущения в костях, мышцах, на коже и под кожей - жжение, покалывание, дергание, ползание; такие же неприятные ощущения больные испытывают во всех внутренних органах.
Компульсивное влечение интенсивно. Раздраженно-злобное настроение сменяется депрессией, плаксивостью, беспокойством и капризностью. В таком состоянии высок риск совершения самоубийства. Но у некоторых больных возникает не депрессия, а тревога, и на третьи-пятые сутки воздержания развивается абстинентный психоз.
При гашишизме, как и при наркомании стимуляторами, психозы развиваются и при передозировках, и в состоянии абстиненции. Они могут быть даже при однократном курении гашиша. У 15% курильщиков встречаются хронические психозы. При этом развивается бред преследования с тревогой, подозрительностью, сочетающиеся с апатией, безволием и бездеятельностью.
Общая длительность абстиненции при гашишизме - от 2 недель до 1 месяца. В самых легких случаях состояние больного может улучшиться через 2-3 дня. Самый тяжелый период абстиненции приходится на третьи-седьмые сутки.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Третья стадия развивается через 10 лет систематического курения гашиша. На этой стадии происходят те же изменения, что и при других наркоманиях. Падает переносимость наркотика. Снижается его опьяняющий эффект, и гашиш оказывает лишь тонизирующее действие. Вне опьянения гашишист не способен ни на какую деятельность -ни интеллектуальную, ни физическую.
Курение гашиша постоянное в течение дня. Возможна и периодическая наркотизация: в течение определенного периода больной непрерывно курит гашиш, пока его состояние не ухудшается столь значительно, что он вынужден прекратить курение из-за непереносимости наркотика. В течение определенного светлого промежутка гашишист «выхаживается» и набирается сил, а затем вновь возникает неодолимое влечение к наркотику, и вновь наступает период постоянного курения.
Такая же форма потребления наблюдается при наркомании стимуляторами и на третьей стадии алкоголизма.
Абстинентный сидром в третьей стадии более затяжной, чем на предыдущей. Здесь на первый план выступают многочисленные осложнения гашишной наркомании.
ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Самым заметным последствием гашишизма являются прогрессирующее психическое и физическое истощение, нарастание отупения. Именно поэтому последствия гашишизма напоминают глубокое дефектное состояние при шизофрении.
Больные полностью безынициативны, безвольны в любых вопросах, не имеющих отношения к наркотизации. Они не хотят ничем заниматься, могут целый день курить, тупо уставившись в одну точку. Утрачиваются все социальные связи: гашишисты теряют трудоспособность и становятся инвалидами.
Такому дефектному состоянию предшествует этап патологического развития личности.
Тяжелые психические осложнения гашишизма связаны с тем, что гашишная интоксикация вызывает в головном мозгу сосудистые нарушения, дистрофические изменения и поражение нервных клеток коры головного мозга и других его отделов.
Кроме того, при гашишизме поражается большинство внутренних органов. Развиваются миокардиодистрофия, стенокардия, нарушения сердечного ритма и сердечной проводимости, стойкое повышение артериального давления, гепатит и атрофия печени, почечная недостаточность, поражение зрительных нервов и сетчатки глазного яблока. Постоянное курение гашиша и вдыхание дыма, содержащего большое количество вредных веществ, приводят к заболеваниям органов дыхания - хроническому бронхиту, предраковым изменениям слизистой оболочки дыхательных путей.
У мужчин сексуальное влечение и потенция, которые повышались на начальных этапах, снижаются; возникает импотенция. Уменьшается выделение мужских половых гормонов и может развиться гинекомастия (появление женских вторичных половых признаков).
Осложнения при гашишизме легче, чем при наркомании стимуляторами и снотворными, но гораздо тяжелее, чем при опиомании и алкоголизме. Хотя в целом гашишизм формируется гораздо медленнее, чем опийная наркомания, но осложнения возникают гораздо раньше.
Смертность при гашишизме связана с многочисленными его осложнениями, а также с самоубийствами.
http://www.sdelaysebiasam.ru
