24.12.2012
В России вопрос реабилитации наркозависимых граждан в 2013 году может быть политизирован не меньше, чем защита детей от непристойной информации в СМИ или усыновление иностранцами российских сирот. Что происходит в этой области медицины?
Конфликт интересов
С середины сентября по декабрь в интернете можно было наблюдать, как восемь наркозависимых из России, США и Германии проходят перед видеокамерами курс реабилитации в Медицинском Центре доктора Назаралиева. Проект «Доктор Жизнь» было легко заподозрить в коммерческих целях, хотя авторы заявляли о профилактике наркомании и обмене опытом с профессиональным сообществом.
Когда организаторы решили привлечь к продвижению «Доктора Жизнь» бывшего боксера супертяжеловеса, а ныне депутата Государственной Думы, Николая Валуева, снявшегося в ряде рекламных роликов известного мобильного оператора, то получили вежливый отказ. По словам помощника депутата, Валуева с его расположенностью к антинаркотической деятельности Женишбека Назаралиева уже подозревают в коммерческом интересе к медицинскому центру. Проявлять такую ангажированность, по логике Валуева, депутату противопоказано.
Немного ранее по инициативе губернатора Свердловской области Евгения Куйвашева в Екатеринбурге открылся государственный реабилитационный центр «Урал без наркотиков». И хотя он рассчитан на единовременное пребывание всего 60 пациентов, глава негосударственного центра «Город без наркотиков» (находящегося так же в Екатеринбурге) Евгений Ройзман резко раскритиковал инициативу сверху. В интернете даже была запущена информационная волна против «Урала без наркотиков». В частности, блогеры обвинили центр в копировании логотипа «Города без наркотиков».
Директор неправительственной общественной организации «Всемирная Лига "Разум вне наркотика"» (которую в 1999 году основал Женишбек Назаралиев) Денис Потоцкий говорит, что в свое время с Ройзманом велись переговоры о сотрудничестве и взаимной поддержке, но он назвал Лигу «коммерсантами» и отказался обсуждать данный вопрос. Так или иначе, мелкие междоусобицы указывают на наличие некой постоянной борьбы и конкуренции между наркологическими центрами. С новой государственной политикой в отношении наркологии дело может только усугубиться.
Официальное или частное, что эффективнее?
Наркология в России находится на распутье. С одной стороны, наблюдается рост числа частных реабилитационных центров, количество которых, по данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), уже достигло 500 наименований. С другой, три официальных государственных центра наркологии почти не востребованы из-за процедуры постановки на учет при обращении.
Естественным образом, возникают вопросы регулирования деятельности частных центров. В этом смысле показателен случай Евгения Ройзмана, в «Городе без наркотиков» которого во время лечения летом 2012 года умерла пациентка. Примечательно, что опальный «нарколог» работает без лицензии – власти подозревают его в применении запрещенных методов. Следом встает вопрос эффективности реабилитации наркозависимых граждан и методов их лечения.
По словам главы ФСКН России Виктора Иванова, официальные наркологические учреждения могут предоставить только медицинскую помощь, тогда как частные клиники не ограничиваются медикаментозной терапией и занимаются социальной реабилитацией. Таким образом, повышается вероятность того, что пациенты не будут употреблять наркотики в будущем.
Тем не менее, регулирующего закона до сих пор нет, также нет официальных рекомендаций по части наркологических клиник. На данный момент действия ФСКН совершенно непрозрачны, поэтому не исключают коррупционной составляющей в распределении предпочтений. Нам не удалось связаться с Виктором Ивановым и получить комментарий по этому вопросу. В течение месяца он дважды брал отпуск и уезжал в командировки. Но действительно ли нужен контроль ФСКН и что он, в сущности, может изменить?
Дотация вместо конкуренции
В ФСКН пока не определились с критериями оценки эффективности частных реабилитационных центров. Но Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России имеет свои инструменты оценки, которые требуют официальной регистрации пациентов и последующего изучения эффекта от лечения на материале большого количества историй болезни. Не каждая частная клиника может пойти на это, ведь подчас главное их преимущество – анонимность. Правда, если будет принят закон о принудительном лечении наркозависимых, предложенный ФСКН весной 2012 года, то ситуация может измениться.
Пока же государственная политика в вопросе лечения наркомании далека от запуска рыночных механизмов и склоняется к привычной дотационной модели. Владимир Путин поручил главе ФСКН найти средства в размере 1 млрд рублей на поддержку частных реабилитационных центров. В каких источниках – не уточняется. Разумеется, на финансовую помощь от государства должны претендовать наиболее эффективные клиники. Но оценка эффективности остается открытым вопросом. Так, даже прошедшие официальную сертификацию ННЦ Наркологии и РАМН методы иногда отмечаются в ФСКН как «не рекомендованные». Что говорит только об одном: официальным учреждениям давно пора разобраться в своих компетенциях.
Конечно, закон о принудительном лечении мог бы сделать из негосударственных наркологических центров по-настоящему доходный бизнес. Стало бы возможным привлечение инвестиций с учетом того, что стоимость медицинских услуг растет в среднем на 6% в год. Это бы дало предпосылки для возникновения рынка наркологических услуг, роста исследований и инноваций, институциональных изменений, наконец. Но, похоже, в ближайшее время свободная конкуренция реабилитационным центрам в России не грозит. ФСКН отозвали свой законопроект и изыскивают миллиард на дотации.
По собственной инициативе
Пока в ФСКН ожидают, что ставка на частные наркологические центры обернется увеличением эффективности лечения наркомании в пять раз, некоторые регионы предпочитают действовать самостоятельно и привлекают зарекомендовавших себя специалистов. В начале декабря в СМИ появилась информация о визите киргизского нарколога Женишбека Назаралиева в республику Тыва, что стало своеобразным ответом на очевидный вопрос: на кого будут ставить инвесторы, создавая частные наркологические клиники?
По имеющейся информации, правительство Тывы в марте 2013 года намерено послать на обучение в Медицинский Центр доктора Назаралиева шесть специалистов, а в сентябре планируется открытие филиала частной клиники в Тыве, которая станет основным наркологическим центром в Восточной Сибири, несмотря на отдаленность от региональных центров – Красноярска и Абакана.
Так как в регионе остро стоит проблема с алкоголизмом, по замыслу правительства Тывы, клиника будет специализироваться на лечении именно этой болезни. В городе Кызыл будет расположено амбулаторно-консультативное отделение. Также возможно строительство отделения детоксикации рядом с термальными источниками и реализация идеи трудовых коммун. В полную силу центр заработает предположительно в сентябре 2014 года.
При этом Женишбек Назаралиев настаивает на изучении эпидемиологии алкоголизма в регионе. Помочь в этом снова же должен Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России. О содействии в решении проблемы со стороны ФСКН ничего не известно. Похоже, государственная служба больше увлечена реестром запрещенных сайтов и цензурной в СМИ на предмет пропаганды наркотиков. Тем временем число наркозависимых в стране растет.
Государству нужно как можно скорее разобраться со своей регуляторной функцией. Если должным образом реформировать рынок медицинских услуг по части наркологии, то в будущем можно избежать катастрофических последствий запретительной политики и текущего бездействия. Не будет преувеличением сказать, что это единственный выход из ситуации, когда ежегодно в России фиксируется рост наркомании.
Смотрите также:
ФСКН попросили оценить телепроект «Доктор Жизнь»
